講演等のご依頼について

ご依頼ありがとうございます。できるだけご依頼の趣旨に沿うよう努めたいと思います。

お手数をおかけしますが、以下のフォーマットにご記入の上、メール等によりお送りいただ

きますようお願い申し上げます。

＊なお経費については　ご相談にて対応させていただいておりますが、原則として以下に記載しております。ご理解の上、ご相談いただけたら幸いです。

・講演料は13万円（消費税別）～とさせていただいております（R５年度～）。

・旅費は実費ではなく　原則当研究所の規定に基づいて請求させていただきます。

・研究所でなく、櫃本個人への依頼については、その旨お伝えください。

【講演依頼フォーマット】 以下ダウンロードして 　

メール添付にてご連絡ください（E-mail k-tsubo@m.ehime-u.ac.jp ）

https://hitsumotoshinichi.com/wp-content/uploads/2024/01/iraiformat.docx

依頼年月日　　　年　　月　　日

主催者様の団体		□医療・福祉　□大学病院　□自治体　□労働組合　□一般企業 □青年会議所　□商工会議所・商工会　□その他（　　　　　　　　　）
法人名/団体名
ご担当者名
電話番号
ファックス番号
メールアドレス
ご依頼内容 ※主旨
希望日時	第1希望	年　　　月　　　日（　　　）　　時間　　：　～　　：
	第2希望	年　　　月　　　日（　　　）　　時間　　：　～　　：
	第3希望	年　　　月　　　日（　　　）　　時間　　：　～　　：
ご希望日時 ※日程がお決まりでない場合はこちらにご記入ください		時　期	年　　　　月
		□月曜日　□火曜日　□水曜日　□木曜日　□金曜日 □土曜日　□日曜日
		□午前　□午後　□ 18時以降～
ご予算　　※応相談
希望講演テーマ
講演対象者		□医療・福祉・介護従事者　□一般市民　□主催者職員・社員 □生徒・学生　□その他（　　　　　　　　　　　）
参加予定人数		人
講演時間		分